Reembolso de millaje para miembros de Health First Colorado
Programa de reembolso de millaje de Medicaid en Colorado
Si un amigo o familiar puede llevarle a sus citas médicas, Health First Colorado le reembolsa el millaje. La tarifa estándar para Colorado es de $0.48 por milla.
- Olvídese por completo de los formularios en papel
- Registre sus viajes directamente desde el teléfono
- Envíe sus reclamos de millaje más rápido con la aplicación MediDrive
Lo que debe saber
Si conduce usted mismo o lleva a un miembro a una cita médica, esto es lo que debe saber:
Quién puede conducir
Usted, un familiar, un amigo, un cuidador o un vecino.
Qué está cubierto
La ruta directa más corta desde su casa hasta el médico y de regreso.
Tarifa por milla
Según la ley del estado de Colorado, el reembolso es de $0.48 por milla.
Sustituya los formularios por correo con unos pocos clics.
Descargue la aplicación MediDrive:
Una forma más sencilla de enviar reclamos de millaje: Use la aplicación MediDrive.
Usar la aplicación es más rápido que imprimir y rellenar formularios en papel. Necesitará un dispositivo móvil con internet y GPS activado.
Instale nuestra aplicación para miembros
Descargue la aplicación MediDrive (no descargue la aplicación de conductor por separado) desde Apple Store (iOS) o Google Play (Android).
Añada sus datos de miembro
Abra la aplicación e ingrese su ID de miembro de Health First Colorado (su ID de Medicaid) y su fecha de nacimiento. Los cuidadores pueden configurar perfiles para sus pacientes fácilmente.
Añada los datos del conductor
Indique si conduce usted o si lo hará otra persona. Ingrese los datos de pago del conductor para que sepamos a quién enviar el dinero.
Reserve su viaje con 2 días hábiles de antelación
Programe su viaje en la aplicación dos días hábiles antes de su cita médica y seleccione "Mileage Reimbursement" como tipo de viaje.
Complete el viaje y firme
Al llegar al médico, abra la aplicación y pulse "Arrive & sign". Debe estar a menos de 300 yardas del consultorio para que el GPS pueda verificar su llegada.
¿Prefiere formularios en papel?
Siga estos pasos
Si está más familiarizado con imprimir el formulario y enviarlo, esto es lo que debe hacer:
Anote su número de viaje de inmediato
Su reclamo de reembolso no se puede procesar sin un número de viaje.
Llame a MediDrive Claims: 720-844-9610
Llame a MediDrive al (TTY: 771) antes de su cita para obtener un número de viaje.
Anote su número de viaje
No podemos pagar su reclamo sin este número.
Acuda a su cita.
Conduzca usted o haga que alguien más le lleve.
Obtenga la firma del médico.
Pida al médico o enfermero que firme el formulario antes de salir del consultorio para probar que estuvo allí.
Envíe su formulario en un plazo de 30 días
Envíe por correo electrónico una foto o escaneo claro a claimsco@medidrive.com o envíelo a esta dirección: MediDrive, 1801 California St., Suite 2400, Denver, CO 80202. El reembolso se procesa en 4-6 semanas.
Antes de enviar su formulario:
Complete todos los campos obligatorios.
Incluya su número de viaje. Puede registrar varios viajes en un mismo formulario.
Asegúrese de que el médico firme el formulario.
Envíe el formulario dentro de los 30 días posteriores a la cita.
Use un formulario por conductor.
- Datos del miembro: nombre (como aparece en su tarjeta de Medicaid), número de identificación de miembro y dirección.
- Detalles del registro de viaje: fecha, hora de la cita, dirección de recogida y dirección del centro médico.
- Millaje: número de millas recorridas.
- Firmas: firma del médico para cada viaje y firma del miembro al final del formulario.
Firma del miembro como confirmación
Para confirmar que la información es correcta, la persona atendida por el médico debe firmar al final del formulario.
Pautas para rellenar el formulario correctamente
- Use solo tinta negra o azul oscuro.
- No use caracteres especiales, símbolos ni escritura no latina (por ejemplo, #, @, $, ~).
- Si comete un error, comience de nuevo con un formulario nuevo. No tache, resalte ni anote el formulario.
- Escriba con claridad y evite abreviaturas.
- Imprima la información claramente con suficiente espacio entre palabras para que sea legible.
- No escriba sobre ni encima de las secciones de título del formulario.
- Complete todo el formulario. No deje en blanco los campos obligatorios, excepto donde deba completar el médico.
- Asegúrese de que el texto del formulario esté orientado correctamente (no al revés ni de lado).
Dónde enviar los formularios de reembolso de millaje
Correo electrónico
Dirección postal
MediDrive, 1801 California St., Suite 2400, Denver, CO 80202
Documentos para descargar
Imprima el documento en blanco a continuación para empezar a registrar manualmente su reclamo. Revise nuestro ejemplo rellenado para asegurarse de completar sus datos correctamente.
Si usa la aplicación MediDrive para enviar reclamos de reembolso de millaje, no es necesario imprimir estos documentos.
Documentos en inglés
Imprima, complete y envíe este formulario por correo para solicitar el reembolso de su millaje.
Instrucciones para completar y enviar el formulario de reembolso.
Un ejemplo de cómo completar los campos de un formulario de reembolso.
Documentos en Español
Imprima, complete y envíe este formulario para solicitar el reembolso de su kilometraje.
Instrucciones para completar y enviar el formulario de reembolso.
Instrucciones para completar y enviar el formulario de reembolso.