里程报销：Aetna Better Health of Virginia
获得报销 开车前往医疗预约的费用
如果您本人或您认识的人开车送您去医疗预约，您可能符合 Aetna Better Health of Virginia 计划下的里程报销资格。
谁 可以获得报销？
作为享有该福利的 Aetna Medicaid 会员，如果司机是以下人员，您可获得报销：
您本人
自己开车并获得里程报销。
家人或看护人
配偶、子女、父母或看护人可以送您。
朋友或邻居
可靠的朋友或邻居也可以做您的司机。
下载会员 App。
更快提交申请。
比邮寄纸质表格更轻松。
使用我们的 App 来 申请里程报销
您只需要一部能上网的智能手机即可开始。
下载 MediDrive 会员 App
前往 Apple Store（iOS）或 Google Play（Android）下载 MediDrive 会员 App。
设置您的会员档案。
输入您的 Medicaid ID 和信息。如果您是看护人，请为您支持的会员创建档案。一个 App 可管理多个会员档案。
添加司机
进入「注册」。如果您是司机，添加自己。如果朋友驾驶，添加他们。每个会员档案可添加多名司机。
预订行程
选择「里程报销」作为行程类型。补充与预约相关的其他必要信息。
完成行程
到达医生处后，打开 App 并点击「到达并签名」。您必须距目的地 300 码以内，并开启手机 GPS，App 才能确认您的位置。
无法使用 App？
请改用纸质表格提交
如果无法使用 App，请仔细按以下步骤操作：
请立即记下您的行程编号
没有行程编号，您的报销申请无法处理。
获取行程编号
您必须在预约前致电 MediDrive：1-833-633-4374，以获取预授权行程编号。
填写里程报销行程日志上的所有必填字段。
前往您的预约
自己开车或请他人开车送您去预约。
获取医生的签名
请医生、护士或临床人员在您离开诊所前在表格上签字。这证明您去过那里。
提交您填好的表格
通过邮件发送到 MediDrive Claims：claimsva@medidrive.com，或邮寄到 MediDrive, P.O. Box 2310, Glen Allen, VA 23058。报销将在 4–6 周内处理。
提交表格前
填写所有必填字段。
填写您的行程编号。请记得，一张表格可列出多次行程。
确保您的医生在表格上签字。
在预约后 30 天内提交表格。
每位司机使用一张表格。
请确保每次提交都填写以下字段。
会员信息
- 会员姓名（与 Medicaid 卡上一致）
- 会员 ID 号
- 会员地址
- 司机姓名（领取支票的人）
行程日志详情（每次行程一行）
- 每次行程的日期
- 预约时间
- 上车地址
- 下车地址（医疗机构）
- 往返里程
- 每次行程的提供者/医生签名
需要乘客确认。
前往医疗预约的乘客必须在表格底部签字以确认信息准确。
正确填写表格的指南
- 仅使用黑色或深蓝色墨水。
- 不要使用特殊字符、符号或非拉丁文字（如 #、@、$、~）。
- 如果出错，请重新用新表格开始。不要涂改、高亮或在表格上添加注释。
- 书写清晰，避免使用缩写。
- 清楚地填写所有信息，单词之间留有足够空间，便于阅读。
- 不要在表格章节标题上方或上面书写。
- 请填满整张表格。除医生需填写的部分外，不要将任何必填字段留空。
- 确保表格文字方向正确（不要颠倒或横置）。
里程报销申请的提交地点
如果您不通过 MediDrive 手机 App 提交，可将填好的表格通过邮寄或电子邮件发送给 MediDrive 理赔部门。
下载文件
下载空白表格，阅读包含详细说明的会员信函，并查看带注释的示例。
英文文件
打印、填写并邮寄此表格以申请里程报销。
完成并提交报销表格的说明。
如何填写报销表格各字段的示例。
西班牙语文件
Imprima, complete y envíe este formulario para solicitar el reembolso de su kilometraje.
Instrucciones para completar y enviar el formulario de reembolso.
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常见问题
还有问题？
请致电我们的理赔团队：1-833-633-4374。我们随时为您提供帮助。