Компенсация пробега: Aetna Better Health of Virginia
Получите компенсацию за поездки на медицинские приёмы
Если вас или кого-то, кого вы знаете, везут на медицинский приём, вы можете претендовать на компенсацию пробега по вашему плану Aetna Better Health of Virginia.
Кто может получить компенсацию?
Как участник Medicaid Aetna с этой льготой, вы можете получить выплату, если водитель — это:
Вы сами
Ведите сами и получайте компенсацию пробега.
Семья или сиделка
Супруг(а), ребёнок, родитель или сиделка могут отвезти вас.
Друг или сосед
Доверенный друг или сосед тоже может быть вашим водителем.
Скачайте приложение для участников.
Подавайте заявки быстрее.
Это проще, чем отправлять бумажные формы по почте.
Используйте наше приложение для запроса компенсации пробега
Всё, что вам нужно — смартфон с доступом в интернет, чтобы начать.
Скачайте приложение MediDrive для участников
Перейдите в Apple Store (для iOS) или Google Play (для Android), чтобы скачать приложение MediDrive для участников.
Настройте профиль участника.
Введите свой Medicaid ID и данные. Если вы сиделка, создайте профиль для участника, которому вы помогаете. В одном приложении можно вести несколько профилей участников.
Добавьте водителя
Перейдите в «Регистрация». Если водитель — это вы, добавьте себя. Если везёт друг, добавьте его. Для каждого профиля участника можно добавить нескольких водителей.
Забронируйте поездку
Выберите «Компенсация пробега» как тип поездки. Добавьте любые другие необходимые детали о приёме.
Завершите поездку
По прибытии к врачу откройте приложение и нажмите «Прибыл и подписать». Вы должны находиться в пределах 300 ярдов от пункта назначения, а GPS телефона должен быть включён, чтобы приложение подтвердило ваше местоположение.
Не можете пользоваться приложением?
Отправьте бумажную форму
Если вы не можете пользоваться приложением, аккуратно выполните эти шаги:
Сразу запишите номер поездки
Без номера поездки заявка на компенсацию не может быть обработана.
Получите номер поездки
Позвоните в MediDrive по номеру 1-833-633-4374 до своего приёма, чтобы получить предварительно одобренный номер поездки.
Заполните все обязательные поля в журнале поездок для компенсации пробега.
Поезжайте на приём
Поезжайте сами или попросите кого-нибудь отвезти вас на приём.
Получите подпись врача
Попросите врача, медсестру или клинициста подписать форму до того, как вы покинете кабинет. Это подтверждает, что вы там были.
Отправьте заполненную форму
Отправьте её по email в MediDrive Claims на claimsva@medidrive.com или по обычной почте на MediDrive, P.O. Box 2310, Glen Allen, VA 23058. Компенсация обрабатывается в течение 4–6 недель.
Перед отправкой формы
Заполните все обязательные поля.
Укажите свой номер поездки. Помните, что в одной форме можно перечислить несколько поездок.
Убедитесь, что врач подписал форму.
Подайте форму в течение 30 дней с момента приёма.
Используйте одну форму на одного водителя.
Убедитесь, что эти поля заполнены при каждой подаче формы.
Информация об участнике
- Имя участника (как указано на карте Medicaid)
- Номер удостоверения участника
- Адрес участника
- Имя водителя (тот, кто получит чек)
Детали журнала поездок (одна строка на поездку)
- Дата каждой поездки
- Время приёма
- Адрес отправления
- Адрес назначения (медицинское учреждение)
- Пробег туда и обратно
- Подпись врача/провайдера для каждой поездки
Требуется подтверждение от пассажира.
Человек, которого отвезли на медицинский приём, должен подписать внизу формы, чтобы подтвердить точность информации.
Рекомендации по правильному заполнению формы
- Используйте только чёрные или тёмно-синие чернила.
- Не используйте специальные символы, знаки или нелатинские шрифты (например, #, @, $, ~).
- Если допустили ошибку, начните заново с новой формой. Не зачёркивайте, не выделяйте маркером и не делайте пометок в форме.
- Пишите разборчиво и избегайте сокращений.
- Печатайте всю информацию разборчиво, оставляя достаточно места между словами.
- Не пишите поверх или над заголовками разделов формы.
- Заполните форму полностью. Не оставляйте обязательные поля пустыми, кроме тех, что должен заполнить врач.
- Убедитесь, что текст формы расположен правильно (не перевёрнут и не повёрнут боком).
Куда подавать заявки на компенсацию пробега
Если вы не подаёте через мобильное приложение MediDrive, можно отправить заполненную форму по обычной почте или email в отдел претензий MediDrive.
Почтовый адрес
MediDrive, P.O. Box 2310 Glen Allen, VA 23058
Скачать документы
Скачайте пустую форму, прочитайте письмо для участников с подробными инструкциями и посмотрите аннотированный пример.
Документы на английском
Распечатайте, заполните и отправьте эту форму по почте для получения компенсации пробега.
Инструкции по заполнению и подаче формы компенсации.
Пример того, как заполнять поля в форме компенсации.
Документы на испанском
Imprima, complete y envíe este formulario para solicitar el reembolso de su kilometraje.
Instrucciones para completar y enviar el formulario de reembolso.
Instrucciones para completar y enviar el formulario de reembolso.
Часто задаваемые вопросы
Остались вопросы?
Позвоните в нашу команду по претензиям по номеру 1-833-633-4374. Мы готовы помочь.