Remboursement kilométrique : Aetna Better Health of Virginia
Soyez remboursé pour vos trajets vers les rendez-vous médicaux
Si vous ou une personne que vous connaissez vous conduit à un rendez-vous médical, vous pouvez bénéficier du remboursement kilométrique dans le cadre de votre plan Aetna Better Health of Virginia.
Qui peut être remboursé ?
En tant que membre Medicaid d'Aetna bénéficiant de cet avantage, vous pouvez être payé si le conducteur est :
Vous
Conduisez vous-même et soyez remboursé pour les kilomètres.
Famille ou aidant
Votre conjoint, enfant, parent ou aidant peut vous conduire.
Ami ou voisin
Un ami de confiance ou un voisin peut également être votre conducteur.
Téléchargez l'app membres.
Soumettez les demandes plus vite.
C'est plus simple que d'envoyer les formulaires par courrier.
Utilisez notre app pour demander un remboursement kilométrique
Il vous suffit d'un smartphone connecté à Internet pour commencer.
Téléchargez l'app MediDrive pour les membres
Allez sur Apple Store (iOS) ou Google Play (Android) pour télécharger l'app MediDrive pour les membres.
Configurez votre profil membre.
Saisissez votre ID Medicaid et vos informations. Si vous êtes aidant, créez le profil du membre que vous accompagnez. Vous pouvez gérer plusieurs profils membres dans une seule app.
Ajoutez votre conducteur
Allez dans « Inscription ». Si vous êtes le conducteur, ajoutez-vous. Si un ami conduit, ajoutez-le. Vous pouvez ajouter plusieurs conducteurs pour chaque profil membre.
Réservez le trajet
Choisissez « Remboursement kilométrique » comme type de trajet. Ajoutez tout détail nécessaire concernant le rendez-vous.
Terminez le trajet
À l'arrivée chez le médecin, ouvrez l'app et cliquez sur « Arrivé(e) et signer ». Vous devez être à moins de 300 yards de la destination et activer le GPS de votre téléphone pour que l'app confirme votre position.
Vous ne pouvez pas utiliser l'app ?
Soumettez plutôt un formulaire papier
Si vous ne pouvez pas utiliser l'app, suivez attentivement ces étapes :
Notez immédiatement votre numéro de trajet
Votre demande de remboursement ne peut pas être traitée sans numéro de trajet.
Obtenez un numéro de trajet
Vous devez appeler MediDrive au 1-833-633-4374 avant votre rendez-vous pour obtenir un numéro de trajet pré-autorisé.
Remplissez tous les champs obligatoires du journal de trajets de remboursement kilométrique.
Allez à votre rendez-vous
Conduisez vous-même ou demandez à quelqu'un de vous conduire à votre rendez-vous.
Obtenez la signature de votre médecin
Demandez à votre médecin, infirmière ou clinicien de signer le formulaire avant de quitter le cabinet. Cela prouve votre présence.
Soumettez votre formulaire complété
Envoyez-le par e-mail à MediDrive Claims à claimsva@medidrive.com ou par courrier à MediDrive, P.O. Box 2310, Glen Allen, VA 23058. Le remboursement est traité en 4–6 semaines.
Avant de soumettre votre formulaire
Remplissez tous les champs obligatoires.
Incluez votre numéro de trajet. Rappelez-vous que vous pouvez lister plusieurs trajets sur un même formulaire.
Assurez-vous que votre médecin signe le formulaire.
Soumettez le formulaire dans les 30 jours suivant le rendez-vous.
Utilisez un formulaire par conducteur.
Assurez-vous que ces champs sont remplis à chaque envoi.
Informations du membre
- Nom du membre (tel qu'il apparaît sur la carte Medicaid)
- Numéro d'identification du membre
- Adresse du membre
- Nom du conducteur (la personne qui recevra le chèque)
Détails du journal de trajets (une ligne par trajet)
- Date de chaque trajet
- Heure du rendez-vous
- Adresse de prise en charge
- Adresse de destination (établissement médical)
- Kilomètres aller-retour
- Signature du prestataire/médecin pour chaque trajet
Confirmation requise du passager.
La personne conduite à son rendez-vous médical doit signer en bas du formulaire pour confirmer l'exactitude des informations.
Directives pour remplir le formulaire correctement
- Utilisez uniquement de l'encre noire ou bleu foncé.
- N'utilisez pas de caractères spéciaux, de symboles ou de scripts non latins (par ex. #, @, $, ~).
- Si vous faites une erreur, recommencez sur un nouveau formulaire. Ne rayez pas, ne surlignez pas et n'annotez pas le formulaire.
- Écrivez clairement et évitez les abréviations.
- Imprimez toutes les informations clairement avec suffisamment d'espace entre les mots pour la lisibilité.
- N'écrivez pas sur ou au-dessus des en-têtes de sections du formulaire.
- Remplissez le formulaire en entier. Ne laissez aucun champ obligatoire vide, sauf là où le médecin doit remplir.
- Assurez-vous que le texte du formulaire est orienté correctement (pas à l'envers ni de côté).
Où soumettre les demandes de remboursement kilométrique
Si vous ne soumettez pas via l'app MediDrive, vous pouvez envoyer le formulaire complété par courrier ou e-mail au département des réclamations MediDrive.
Adresse postale
MediDrive, P.O. Box 2310 Glen Allen, VA 23058
Télécharger les documents
Téléchargez le formulaire vierge, lisez la lettre aux membres avec les instructions détaillées et consultez l'exemple annoté.
Documents en anglais
Imprimez, complétez et envoyez ce formulaire par courrier pour réclamer votre remboursement kilométrique.
Instructions pour remplir et soumettre le formulaire de remboursement.
Un exemple de la façon de remplir les champs du formulaire de remboursement.
Documents en espagnol
Imprima, complete y envíe este formulario para solicitar el reembolso de su kilometraje.
Instrucciones para completar y enviar el formulario de reembolso.
Instrucciones para completar y enviar el formulario de reembolso.
Questions fréquentes
Encore des questions ?
Appelez notre équipe Réclamations au 1-833-633-4374. Nous sommes là pour vous aider.